Fimose e Postectomia: Quando a cirurgia é realmente indicada?

É uma das dúvidas mais frequentes no consultório de cirurgia pediátrica: "Doutor, meu filho de 1 ano ainda não consegue expor a glande. Ele precisa operar a fimose?". A resposta, na esmagadora maioria das vezes nesta idade, é um reconfortante não.

O que é a fimose fisiológica?

O prepúcio (a pele que recobre a cabeça do pênis, ou glande) costuma nascer "colado" à glande no recém-nascido. Isso é chamado de fimose fisiológica primária. É um mecanismo de proteção natural da natureza. Nos primeiros anos de vida do menino, vão ocorrendo ereções espontâneas e o acúmulo de secreções naturais (o esmegma infantil) que ajudarão a descolar essa pele progressivamente de forma totalmente espontânea e natural.

Puxar a pele do bebê de forma abrupta e violenta ("fazer exercício" durante o banho) é uma prática abolida pela medicina moderna. O trauma dessa atitude fere a pele sensível e causa cicatrizes em anel, o que transforma a fimose natural benigna em uma "fimose secundária ou cicatricial", esta sim, passível de urgência cirúrgica futura.

Então, quando devemos operar (Postectomia)?

A cirurgia de retirada do excesso de pele, chamada de Postectomia ou Circuncisão, tem indicações muito precisas na infância:

• Infecções urinárias de repetição: Provocadas pela incapacidade de se realizar a limpeza adequada (Balanopostites).
• Parafimose: Quando a pele é retraída à força na higiene e não consegue mais voltar, causando um garrote e inchaço doloroso da cabeça do pênis (uma verdadeira emergência médica).
• Falta de Descolamento Anatômico após o tempo esperado: Quando a criança atinge uma idade estipulada e após falha nos tratamentos clínicos tópicos com pomadas esteroides (que têm boa eficácia quando bem indicadas pelo cirurgião).
• Balão urinário: Quando o jato de urina é tão fino que a pele do prepúcio "incha como um balão" antes do menino urinar, causando esforço indevido da bexiga.

A Cirurgia em Si e Considerações Finais

O procedimento é rápido, seguro e as crianças recebem alta para seu lar em poucas horas após o despertar confortável da anestesia. Usamos fios e suturas tão precisas que irão cair sozinhas com o auxilio dos banhos de imersão morna em água no domicílio, dispensando o temido momento da retirada de pontos.